Remplacement de la valve aortique | Vue d'ensemble , Pourquoi ? Ce qui se passe ? Recouvrement , Risques et Alternatives

Le remplacement d'une valve aortique est un type de chirurgie à cœur ouvert utilisé pour traiter les problèmes de la valve aortique du cœur.

La valve aortique contrôle le flux de sang du cœur vers le reste du corps.

Le remplacement de la valve aortique consiste à retirer une valve défectueuse ou endommagée et à la remplacer par une nouvelle valve fabriquée à partir de matériaux synthétiques ou de tissus animaux.

Il s'agit d'une opération importante qui ne convient pas à tout le monde et dont le rétablissement peut prendre beaucoup de temps.

Quand est-il nécessaire de remplacer la valve aortique ?

La valve aortique peut avoir besoin d'être remplacée pour deux raisons :

•     la valvule s'est rétrécie (sténose aortique) - l'ouverture de la valvule devient plus petite, ce qui bloque l'écoulement du sang hors du cœur
•     la valve présente une fuite (régurgitation aortique) - la valve permet au sang de refluer dans le cœur

Les problèmes peuvent s'aggraver avec le temps et, dans les cas graves, peuvent conduire à des problèmes mortels tels que l'insuffisance cardiaque s'ils ne sont pas traités.

Il n'existe pas de médicaments pour traiter les problèmes de valve aortique. Il est donc recommandé de remplacer la valve si vous risquez de graves complications, mais que vous êtes suffisamment bien pour subir une intervention chirurgicale.

En savoir plus sur les raisons pour lesquelles les remplacements de valvules aortiques sont effectués
Comment s'effectue le remplacement d'une valve aortique ?

Le remplacement de la valve aortique est effectué sous anesthésie générale.

Cela signifie que vous serez endormi pendant l'opération et que vous ne ressentirez aucune douleur pendant l'opération.

Pendant l'intervention :

•     une grande incision d'environ 25 cm de long est pratiquée dans votre poitrine pour accéder à votre cœur - bien que parfois une incision plus petite puisse être pratiquée
•     votre cœur est arrêté et une machine cœur-poumon (bypass) est utilisée pour prendre en charge le travail de votre cœur pendant l'opération
•     la valve endommagée ou défectueuse est retirée et remplacée par la nouvelle
•     votre cœur est relancé et l'ouverture de votre poitrine est fermée

L'opération dure généralement quelques heures. Vous aurez une discussion avec votre médecin ou votre chirurgien avant l'intervention pour décider si une valve de remplacement de tissu synthétique ou animal est la plus appropriée pour vous.

Découvrez ce qui se passe lors d'un remplacement de la valve aortique

Récupération après un remplacement de la valve aortique

Vous devrez généralement rester à l'hôpital pendant environ une semaine après un remplacement de la valve aortique, mais il faudra peut-être attendre 2 à 3 mois avant de vous rétablir complètement.

Vous devriez y aller doucement en rentrant chez vous, mais vous pouvez commencer à reprendre progressivement vos activités normales au cours des semaines suivantes.

On vous donnera des conseils spécifiques sur les effets secondaires que vous pouvez attendre pendant votre convalescence et sur les activités que vous devez éviter.

Vous ne pourrez généralement pas conduire pendant environ 4 à 6 semaines et vous aurez probablement besoin de 6 à 12 semaines d'arrêt de travail, en fonction de votre emploi.

Pour en savoir plus sur le rétablissement après un remplacement de la valve aortique.
Risques d'un remplacement de la valve aortique

Le remplacement d'une valve aortique est une opération importante et, comme tout type de chirurgie, elle comporte un risque de complications.

Voici quelques-uns des principaux risques liés au remplacement de la valve aortique :

•     infections des plaies, des poumons, de la vessie ou des valvules cardiaques
•     les caillots de sang
•     coups
•     un rythme cardiaque temporairement irrégulier (arythmie)
•     une réduction de la fonction rénale pendant quelques jours

Le risque de mourir d'un remplacement de la valve aortique est d'environ 1 à 3 %, bien que ce risque soit beaucoup plus faible que celui de laisser de graves problèmes de valve aortique sans traitement.

La plupart des personnes qui survivent à une opération chirurgicale ont une espérance de vie proche de la normale.

En savoir plus sur les risques liés au remplacement de la valve aortique.

Alternatives au remplacement de la valve aortique

Le remplacement d'une valve aortique est le traitement le plus efficace pour les affections valvulaires aortiques.

Les procédures alternatives ne sont généralement utilisées que si la chirurgie à cœur ouvert est trop risquée.

Parmi les alternatives possibles, on peut citer

•     l'implantation d'une valve aortique par transcathétérisme (TAVI) - la valve de remplacement est guidée en place par les vaisseaux sanguins, plutôt que par une grande incision dans la poitrine
•     valvuloplastie de la valve aortique par ballonnet - la valve est élargie à l'aide d'un ballonnet
•     remplacement de la valve aortique sans suture - la valve n'est pas fixée à l'aide de points de suture afin de réduire au minimum le temps passé sur une machine cœur-poumon

Pourquoi - Remplacement de la valve aortique :

Le remplacement de la valve aortique est utilisé pour traiter les affections affectant la valve aortique. Ces affections sont connues sous le nom de maladies de la valve aortique.

Les deux principales maladies de la valve aortique sont les suivantes :

•     la sténose aortique - où la valve est rétrécie, ce qui limite le flux sanguin
•     la régurgitation aortique - où la valve permet au sang de refluer dans le cœur

Ces problèmes peuvent être liés à votre naissance ou se développer plus tard dans votre vie.

Causes des maladies de la valve aortique

Parmi les principales causes, on peut citer

•     la calcification aortique sénile - où des dépôts de calcium se forment sur la valve en vieillissant, empêchant son ouverture et sa fermeture correctes
•     la valve aortique bicuspide - un problème présent dès la naissance où la valve aortique n'a que 2 volets au lieu des 3 habituels, ce qui peut causer des problèmes en vieillissant
•     les conditions sous-jacentes qui peuvent endommager la valve aortique - y compris le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehlers-Danlos, le rhumatisme articulaire aigu, le lupus, l'artérite à cellules géantes et l'endocardite

Problèmes causés par une maladie de la valve aortique

Si vous souffrez d'une maladie de la valve aortique, il est possible que vous ne ressentiez aucun symptôme au début.

Mais l'affection peut éventuellement s'aggraver et provoquer :

•     des douleurs thoraciques provoquées par l'activité physique (angine de poitrine) - causées par le fait que votre cœur doit travailler plus fort
•     l'essoufflement - au début, vous ne le remarquerez peut-être que lorsque vous ferez de l'exercice, mais plus tard, vous pourrez le ressentir même au repos
•     vertiges ou étourdissements - causés par l'obstruction de la circulation sanguine du cœur
•     perte de conscience (évanouissement) - également due à une diminution de la circulation sanguine

Dans les cas particulièrement graves, la valvulopathie aortique peut entraîner des problèmes mortels tels que l'insuffisance cardiaque.
Lorsque la chirurgie est recommandée

Si vous souffrez d'une maladie de la valve aortique et que vous ne présentez aucun symptôme ou seulement des symptômes légers, vous serez probablement suivi pour vérifier si votre état s'aggrave.

Si vos symptômes s'aggravent, vous devrez probablement subir une intervention chirurgicale pour remplacer la valve.

Sans traitement, une valvulopathie aortique grave risque de s'aggraver et peut même être fatale.

Que se passe-t-il - Remplacement de la valve aortique :

Le remplacement d'une valve aortique est une opération majeure qui ne sera effectuée que si vous êtes suffisamment bien pour être opéré.

Préparation de l'opération

Dans les semaines précédant l'intervention, vous vous rendrez dans une clinique de pré-admission pour une évaluation afin de vérifier si l'opération est adaptée.

C'est également le moment de poser toutes les questions que vous avez au sujet de l'intervention.

Dans le cadre de cette évaluation, vous pouvez :

•     procéder à un examen physique
•     être interrogé sur vos antécédents médicaux, y compris les médicaments que vous prenez, les allergies que vous avez et si vous avez déjà eu une réaction à une anesthésie dans le passé
•     passer des examens pour vérifier votre santé générale et cardiaque - il peut s'agir d'une analyse de sang, d'une radiographie, d'un électrocardiogramme (ECG) et d'un échocardiogramme

Si vous fumez, il vous sera conseillé d'arrêter avant votre opération car cela peut réduire le risque de complications.

On vous dira quand vous devrez arrêter de manger et de boire avant l'intervention.

Lorsque vous serez opéré, vous serez probablement hospitalisé pendant environ une semaine, vous devrez donc faire quelques préparatifs pratiques à l'avance.

Vous devrez donc faire quelques préparatifs pratiques à l'avance. Vous devrez notamment apporter des vêtements, des articles de toilette et tout équipement que vous utiliserez, comme une canne ou un appareil auditif.

Pour en savoir plus sur l'hospitalisation et la préparation à l'opération.
L'opération

Un remplacement de la valve aortique est effectué sous anesthésie générale.

Cela signifie que vous serez endormi pendant l'opération et que vous ne ressentirez aucune douleur pendant son déroulement. L'opération dure généralement quelques heures.

Pendant l'intervention :

•     une grande incision d'environ 25 cm de long sera pratiquée au milieu du sternum pour permettre au chirurgien d'accéder à votre cœur, mais dans certains cas, une incision plus petite peut être pratiquée
•     des tubes sont insérés dans votre cœur et dans les principaux vaisseaux sanguins, qui sont reliés à une machine cœur-poumon (pontage) - celle-ci prendra en charge le travail de votre cœur pendant l'opération
•     des médicaments sont utilisés pour arrêter votre cœur et votre artère principale (aorte) est clampée - cela permet à votre chirurgien d'ouvrir votre cœur et de l'opérer sans que le sang ne soit pompé
•     l'aorte est ouverte et la valve aortique endommagée est enlevée
•     la nouvelle valve est cousue en place avec un fil fin
•     votre cœur est relancé à l'aide de chocs électriques contrôlés avant que vous ne soyez retiré de la machine de pontage
•     votre sternum est relié par des fils, et la plaie sur votre poitrine est fermée par des points de suture dissolvables

Choix du remplacement de la valve

Avant de faire remplacer une valve aortique, vous devrez décider du type de valve de remplacement le plus approprié pour vous.

Il existe deux principaux types de valvules de remplacement :

•     les valves mécaniques en matériaux synthétiques
•     les valves biologiques en tissu animal

Chaque type présente des avantages et des inconvénients, dont votre médecin discutera avec vous.

Valves mécaniques

Le principal avantage des vannes mécaniques est qu'elles sont résistantes et qu'elles ont moins de chances de devoir être remplacées.

Cela signifie qu'elles sont souvent mieux adaptées aux jeunes qui doivent remplacer une valve.

Mais comme des caillots sanguins potentiellement dangereux ont tendance à se former sur la valve, un traitement à vie avec des médicaments anticoagulants comme la warfarine est nécessaire pour éviter cela.

Cela augmentera les risques de saignement excessif à la suite d'une coupure ou d'une blessure, en particulier en vieillissant, et peut ne pas convenir si vous avez déjà eu des problèmes de saignement importants dans le passé.

Les valves mécaniques peuvent également produire un bruit de cliquetis, qui peut être dérangeant au début, mais auquel il est facile de s'habituer.

Valves biologiques

Le principal avantage des valves biologiques est qu'il y a moins de risque de formation de caillots, de sorte qu'un traitement anticoagulant à vie n'est généralement pas nécessaire.

Mais les valves biologiques ont tendance à s'user un peu plus vite que les valves mécaniques et peuvent éventuellement devoir être remplacées après de nombreuses années.

Cela signifie qu'elles sont souvent plus efficaces pour les personnes âgées qui doivent remplacer une valve.

Récupération - Remplacement de la valve aortique 

Après un remplacement de la valve aortique, vous devrez généralement rester à l'hôpital pendant environ une semaine.

Le temps nécessaire pour récupérer complètement varie en fonction de facteurs tels que votre âge et votre état de santé général.

Votre sternum guérira généralement en 6 à 8 semaines environ, mais il faudra peut-être attendre 2 à 3 mois avant que vous vous sentiez à nouveau normal.

Rétablissement à l'hôpital

Vous resterez généralement dans une unité de soins intensifs (USI) pendant le premier ou les deux premiers jours suivant votre opération, avant de passer dans un service de chirurgie.
Séjour dans une unité de soins intensifs

Pendant que vous êtes dans l'USI :

•     vous pouvez être maintenu en sommeil pendant les premières heures, ou jusqu'au lendemain matin
•     l'activité de votre cœur, de vos poumons et de vos fonctions corporelles sera surveillée de près
•     on vous donnera des analgésiques lorsque l'anesthésie se dissipera - informez une infirmière ou le médecin responsable de vos soins si cela ne vous aide pas
•     un tube relié à un ventilateur sera placé dans votre gorge jusqu'à ce que vous soyez capable de respirer par vous-même - cela peut être inconfortable et vous ne pourrez pas parler, manger ou boire tant qu'il sera en place

Lorsque vous retirez le respirateur, un masque sera placé sur votre bouche et votre nez pour vous fournir de l'oxygène afin que vous puissiez respirer.

Déplacement vers un service

Vous serez transféré de l'unité de soins intensifs à une salle d'opération dès que les médecins qui vous soignent vous jugeront prêt.

Il se peut que plusieurs tubes et moniteurs vous soient attachés pendant les premiers jours de votre séjour.

Il peut s'agir de

•     des drains thoraciques - de petits tubes de votre poitrine pour évacuer toute accumulation de sang ou de liquide
•     des fils de stimulation - si nécessaire, ils seront insérés près des drains thoraciques pour contrôler votre rythme cardiaque
•     des fils attachés à des coussinets de capteurs - ceux-ci peuvent être utilisés pour mesurer votre rythme cardiaque, votre pression artérielle et votre débit sanguin, ainsi que le débit d'air dans vos poumons
•     un cathéter - un tube inséré dans votre vessie pour que vous puissiez uriner

Votre équipe de soins s'efforcera d'augmenter votre appétit et de vous remettre sur pied.

Une personne de l'équipe de réadaptation cardiaque ou du service de physiothérapie vous donnera des conseils pour vous aider à retrouver une vie normale, et vous indiquera où se trouve un programme de réadaptation cardiaque ou un groupe de soutien dans votre région.

L'objectif est de vous aider à vous rétablir rapidement et à reprendre une vie aussi pleine et active que possible, tout en prévenant de nouveaux problèmes cardiaques.

Rentrer chez soi

En fonction de vos progrès, vous devriez pouvoir quitter l'hôpital environ une semaine après votre opération.

Avant de rentrer chez vous, on vous donnera des conseils sur les soins à apporter à votre blessure et sur les activités à éviter jusqu'à ce que vous soyez rétabli.

Reprise de vos activités normales

Il faut d'abord y aller doucement. Commencer à faire de l'exercice en douceur, comme la marche, peut être utile lorsque vous vous sentez à la hauteur, mais n'essayez pas d'en faire trop et trop vite.

Votre médecin ou votre chirurgien peut vous donner des conseils précis sur le moment où vous pourrez reprendre vos activités normales, mais d'une manière générale :

•     vous pouvez être immédiatement passager dans une voiture
•     vous ne pourrez peut-être pas conduire pendant environ 6 semaines - attendez de pouvoir faire un arrêt d'urgence en toute tranquillité
•     vous pouvez avoir des relations sexuelles après 4 à 6 semaines - assurez-vous d'abord que vous vous sentez assez fort
•     le moment où vous pouvez reprendre le travail dépend du type de travail que vous effectuez - cela peut aller de 6 à 8 semaines si votre travail consiste principalement en des travaux légers, mais peut ne pas durer 3 mois s'il s'agit de travaux manuels
•     vous devez éviter tout exercice physique intense, tout effort soudain et tout soulèvement de charges lourdes pendant trois mois

Effets secondaires possibles

Pendant votre séjour, vous pouvez ressentir certains effets secondaires temporaires qui devraient commencer à s'améliorer à mesure que vous vous rétablissez.

Il peut s'agir notamment des effets suivants

•     la douleur et l'inconfort - vous pouvez prendre des analgésiques pour les soulager, mais cela devrait s'améliorer à mesure que votre blessure se cicatrise
•     un gonflement et une rougeur autour de votre blessure qui devraient s'estomper progressivement
•     perte d'appétit
•     difficulté à dormir (insomnie)
•     la constipation - boire beaucoup de liquide et manger des fruits et des légumes peut aider ; votre médecin peut également vous suggérer de prendre un laxatif
•     les sautes d'humeur, l'irritabilité, l'anxiété et la dépression, qui sont tout à fait normales après une intervention chirurgicale importante ; en parler à vos amis et à votre famille peut vous aider, et votre infirmière en cardiologie peut également vous apporter son soutien
•     la perte d'intérêt pour le sexe - cette situation est fréquente chez les personnes atteintes de maladies graves ; chez les hommes, le stress émotionnel qui y est associé peut également entraîner des troubles de l'érection

Demandez conseil à votre médecin généraliste ou à votre infirmière en cardiologie si vous avez du mal à supporter les séquelles de votre opération ou si elles ne semblent pas s'améliorer.

Quand obtenir des conseils médicaux

Contactez votre médecin traitant si vous en avez l'expérience :

•     une rougeur, un gonflement ou une sensibilité croissants autour de la plaie
•     du pus ou du liquide suintant de la blessure
•     une douleur qui s'aggrave
•     une température élevée de 38C (100,4F) ou plus
•     un essoufflement croissant
•     un retour des symptômes que vous aviez avant l'opération

Ces symptômes pourraient être le signe d'un problème tel qu'une infection. 

Risques liés au remplacement de la valve aortique :

Comme tout type de chirurgie, le remplacement d'une valve aortique est associé à un certain nombre de complications. Heureusement, les problèmes graves sont peu fréquents.

Le risque de complications est généralement plus élevé pour les personnes âgées et celles qui sont en mauvaise santé.

Parmi les problèmes possibles, on peut citer

•     Infection - il existe un risque d'infection des plaies, d'infections pulmonaires, d'infections de la vessie et d'infections des valvules cardiaques (endocardite). Des antibiotiques peuvent vous être administrés pour réduire ce risque.
•     Saignement excessif - des tubes peuvent être insérés dans votre poitrine pour drainer le sang, et parfois une autre opération est nécessaire pour arrêter le saignement.
•     Caillots de sang - ce risque est plus élevé si vous avez subi un remplacement mécanique des valves. On vous prescrira des médicaments anticoagulants si vous êtes à risque.
•     Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire (AIT) - lorsque l'apport de sang au cerveau est bloqué.
•     La valve peut s'user, ce qui est plus probable chez les personnes qui ont subi un remplacement de valve biologique depuis longtemps.
•     Irrégularité du rythme cardiaque (arythmie) - elle touche environ 25 % des personnes après un remplacement de la valve aortique et disparaît généralement avec le temps. Mais 1 à 2 % des personnes devront être équipées d'un stimulateur cardiaque pour contrôler leur rythme cardiaque.
•     Problèmes rénaux : chez 5 % des personnes, les reins ne fonctionnent pas aussi bien qu'ils le devraient pendant les premiers jours suivant l'opération. Dans certains cas, une dialyse temporaire peut être nécessaire.

Le remplacement d'une valve aortique est une opération majeure et, parfois, les complications peuvent être fatales.

Dans l'ensemble, le risque de mourir à la suite de l'intervention est estimé entre 1 et 3 %.

Mais ce risque est bien plus faible que celui associé au fait de laisser une maladie aortique grave sans traitement.

Alternatives de remplacement de la valve aortique 

Le remplacement de la valve aortique est le traitement le plus efficace pour les maladies de la valve aortique. Mais il peut exercer une pression énorme sur l'organisme et des procédures alternatives peuvent être nécessaires.

Les principales procédures qui peuvent être recommandées aux personnes dont l'état de santé général n'est pas assez bon pour permettre un remplacement valvulaire aortique classique sont décrites dans cette section.

Valvuloplastie de la valve aortique par ballonnet

La valvuloplastie par ballonnet de la valve aortique consiste à faire passer un mince tube de plastique appelé cathéter dans un gros vaisseau sanguin, jusqu'au cœur.

Un ballon est ensuite gonflé pour ouvrir la valve aortique.

Cela peut aider à traiter un rétrécissement de la valve aortique (sténose aortique), mais ne permet pas de traiter une fuite de la valve aortique (régurgitation aortique).

Selon les recommandations du National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la valvuloplastie par ballonnet de la valve aortique ne doit être pratiquée que chez les personnes qui ne se prêtent pas à une chirurgie ouverte classique.

Elle peut également être utilisée comme traitement de courte durée pour les bébés et les enfants jusqu'à ce qu'ils soient assez grands pour un remplacement valvulaire.

Le principal inconvénient de ce type de traitement est que les effets ne durent pas plus d'un an. Après cela, un traitement supplémentaire est nécessaire.

Implantation d'une valve aortique par transcathétérisme (TAVI)

L'implantation d'une valve aortique par transcathétérisme (TAVI) consiste à insérer un cathéter dans un vaisseau sanguin de la partie supérieure de la jambe ou de la poitrine et à le faire passer vers la valve aortique.

Le cathéter est ensuite utilisé pour guider et fixer une valve de remplacement par-dessus l'ancienne.

Les principaux avantages de cette technique sont qu'il n'est pas nécessaire d'arrêter le cœur, de sorte qu'il n'est pas nécessaire d'utiliser un appareil cœur-poumon (pontage), et qu'elle évite de faire une grande coupure (incision) dans votre poitrine.

Le corps est ainsi moins sollicité et le TAVI convient peut-être mieux aux personnes trop fragiles pour subir un remplacement valvulaire classique.

Les recherches suggèrent que la procédure peut être aussi efficace que la chirurgie pour les personnes chez qui l'opération serait difficile ou risquée, et qu'elle peut entraîner une récupération plus rapide.

Mais peu d'éléments indiquent qu'elle conviendrait aux personnes qui peuvent être opérées et qui présentent un faible risque de complications.

Les complications possibles du TAVI sont similaires à celles d'un remplacement valvulaire classique, bien que le risque d'avoir un accident vasculaire cérébral après le TAVI soit plus élevé.

Remplacement valvulaire aortique sans suture

Le remplacement de la valve aortique sans suture est la plus récente alternative à la chirurgie ouverte traditionnelle.

La principale différence entre les deux procédures est qu'aucun point de suture n'est utilisé pour maintenir la valve de remplacement en place.

L'objectif de cette procédure est de réduire au minimum la durée de l'opération, de sorte qu'il y ait moins de temps passé sur une machine de dérivation.

Elle peut être une option pour les personnes qui présentent un risque élevé de complications pendant la procédure standard.

Les principaux risques de ce traitement sont les fuites de sang autour de la valve de remplacement ou la formation d'un caillot sanguin.

Une fuite peut signifier que la procédure doit être répétée pour résoudre le problème, ou qu'un autre traitement peut être utilisé.

Si un caillot sanguin se forme, la personne pourrait avoir un accident vasculaire cérébral.